Полная реконструкция ушной раковины: как проходит лечение микротии в Израиле?

Лечение микротии - одна из самых сложных реконструктивных задач, которая, помимо эстетической функции, призвана решить проблему слуха. Полная реконструкция ушной раковины может также понадобиться пациентам после травмы  потери уха, рваной раны или сильного ожога.

Содержание:

• Что такое микротия?
• Причины микротии
• Почему большинство пациентов выбирают лечение микротии ушной раковины за границей
• Методы лечения врожденной аномалии уха у детей в Израиле
• Диагностика аномалий уха в Израиле в клинике Сорока – 100% точность за 3 дня
• Реабилитационный период после операции
• Противопоказания к операции
• Цены на лечение микротии в Израиле в клинике Сорока
• Особенности и классификация стадий микротии
• Чем опасна микротия ушной раковины, если не лечить?
• Отзывы о лечении микротии в Израиле в клинике Сорока

Что такое микротия?

Название заболевания “микротия” происходит от слов «микро» (маленький) и «отия» (ухо). Это врожденное состояние, при котором внешняя часть уха ребенка не развивается должным образом. Микротия бывает:

• односторонней (чаще поражается правое ухо) - 90% случаев;
• двусторонней - у 10%.

Это достаточно редкая аномалия, встречающаяся лишь у 1 из 6 –12 тысяч новорожденных (преимущественно мальчиков), хотя эти показатели могут варьироваться в зависимости от этнического происхождения.

У большинства детей с микротией нет других медицинских проблем, однако эта патология зачастую соседствует с еще одним врожденным слуховым дефектом - атрезией, при которой полностью отсутствует наружный слуховой проход. При этом внутреннее ухо обычно совершенно нормально, но отсутствие естественного ушного отверстия мешает звуку его достигать - в итоге ребенок теряет слух.

Сочетание микротии и атрезии также чаще всего возможно в одностороннем порядке, хотя может выявляться и с обеих сторон. В некоторых случаях слуховой канал снаружи может выглядеть нормально, то есть как бы без микротии, но при этом заканчиваться внутренним «тупиком».

Причины микротии

Было предложено несколько теорий, объясняющих причину микротии во время развития плода. Микротия может возникать изолированно, на ее развитие влияют следующие причины:

• Влияние наследственных (генетических) факторов - доказано лишь в 5% случаев;
• Прием некоторых лекарственных препаратов в первом триместре беременности, например, талидомида и аккутана (изотретиноина);
• Снижение интенсивности кровоснабжения и уровня кислорода в период закладки и развития уха плода;
• Фетальный алкогольный синдром - употребление матерью во время беременности спиртных напитков;
• Употребление наркотиков (метамфетамина) во время беременности.

В большинстве случаев точные причины так и остаются неясными, представляя собой случайный, одноразовый порок развития. Также существует микротия синдромальная или имеющая взаимосвязь с другими врожденными дефектами, среди которых:

• “заячья губа” или “расщепленное нёбо”;
• гемифациальная микросомия;
• синдром Голденхара;
• синдром Тричера-Коллинза и прочие черепно-лицевые синдромы.

Почему большинство пациентов выбирают лечение микротии ушной раковины за границей

При лечении микротии немаловажным будет не только восстановить ушную раковину, но и вернуть слух.

Рассматривая различные варианты, многие предпочитают доверить свое здоровье зарубежным клиникам с целым рядом преимуществ в лечении микротии:

• Опытные реконструктивные пластические хирурги с мировым именем, среди которых - профессор Эльдад Зильберштейн, который занимается лечением в Израиле;
• Новые методы и процедуры, современная аппаратура;
• Щадящие оперативные методики;
• Лояльная ценовая политика: отсутствие предоплаты, возможность оплаты частями с использованием различных платежных форм;
• С иностранными пациентами работают международные отделы при клиниках, помогая в организации поездки, обустройстве быта и оказывая полную поддержку 24 часа в сутки, в том числе и неязыковую.

Методы лечения врожденной аномалии уха у детей в Израиле

При лечении микротии немаловажными факторами остаются не только эстетическая составляющая, но и возвращение естественных слуховых функций организма. Поэтому если есть возможность восстановления слуха, эту операцию проводят первой.

Виды операций по восстановлению слуха:

Имплантация слухового аппарата

Если естественное восстановление слуха невозможно, врач использует специальный имплантат с костной фиксацией. Имплант представляет собой высокопроизводительный звуковой процессор, прикрепляемый к титановой пластине. Его размещают за пораженным ухом, интегрируя с костью черепа. Данный имплант не вживляется детям до 5 лет, однако до наступления операбельного возраста устройство можно крепить к голове с помощью мягкой эластичной повязки.

Атрезиопластика

Эта операция показана для лечения микротии, совмещенной с атрезией, и призвана восстановить нормальный слух путем открытия и формирования ушного канала. Достаточно сложная хирургическая процедура, выполняемая хирургом-отологом.

Операция, связанная с коррекцией формы ушей, называется отопластикой. При этом она имеет 2 направления:

• эстетическое;
• реконструктивное.

Для лечения врожденной аномалии уха, как правило, используется реконструктивная отопластика, призванная исправить дефекты недоразвития ушной раковины либо последствия ее травмирования, вплоть до восстановления из-за полного отсутствия или после ампутации. Современные технологии реконструктивной отопластики позволяют полностью восстановить внешнее ухо.

В отопластике применяются сложные технологии, выбор которых обусловлен стадией заболевания и сопутствующими осложнениями. Для улучшения внешнего вида уха используются следующие виды хирургии:

Реконструкция реберного трансплантата - аутогенная реконструкция

Эта процедура представляет собой "выращивание" уха из собственных тканей пациента. Для этой цели хирург вырезает из реберного хряща фрагменты уха, производя полноценный трансплантат, который затем покрывается лоскутом кожи.

Ухо, созданное из собственных тканей ребенка, является живым и растет вместе с ним, оставаясь естественной частью тела. Данный вид операции не проводится у детей до 6 лет - это связано с недостаточным количеством реберного хряща. Однако некоторые более опытные хирурги могут подходить к этому вопросу индивидуально. Скульптура реберного хряща - это поистине хирургическое искусство и технически сложная задача, связанная также с моделированием определенной схожести с противоположным ухом. Следует учесть и тот факт, что, несмотря на то, что у ребенка после удаления реберного хряща остается шрам в области груди, использование собственных тканей в реконструкции уха считается золотым стандартом. Этот метод наиболее безопасен и доступен по стоимости лечения в Израиле.

Реконструкция с использованием искусственного каркаса (Medpor Reconstruction)

Эта технология также предусматривает моделирование уха из собственной ткани и кожи ребенка, однако в качестве каркаса используется безопасный синтетический полиэтилен. Данный тип реконструкции исключает травмирование межреберных хрящей и может проводиться с 2,5-3-летнего возраста. Так как ухо не будет продолжать расти с ребенком, то при моделировании оно выполняется на несколько миллиметров больше по сравнению со здоровым ухом ребенка. Это делается, чтобы со временем обычное ухо естественным путем догнало по размеру реконструированное. Первым в Израиле этот метод внедрил профессор Эльдад Зильберштейн и на сегодняшний день он наиболее опытный пластический хирург в этой технологии.

Протез ушей (искусственное ухо)

В некоторых случаях, если реконструкция невозможна, используется протезирование. Протезы изготавливаются из мягкого и прочного силикона. Слепок для воспроизведения берется со второго уха и окрашивается вручную с максимальным соответствием тону кожи пациента. Протезы крепятся с помощью специального клея, зажимов или магнитов, а также путем остеоинтеграции - крепления на титановые пластины, имплантируемые в кость на естественном месте уха. Возрастные ограничения для остеоинтеграции - от 4 лет. Кости черепа ребенка должны достаточно окрепнуть для операции.

У съемных ушных протезов присутствуют существенные недостатки, по сравнению с имплантированными:

• протез нуждается в регулярной замене;
• его нужно снимать на период сна;
• во избежание попадания инфекций необходимо поддерживать тщательную гигиену кожи в месте крепления.

Поэтапная реконструкция ушной раковины в клинике Сорока

Реконструкция ушной раковины – сложный, длительный и деликатный процесс, происходящий в несколько этапов. Зачастую пациенту необходимы несколько операций с интервалом в 4-6 месяцев, в ходе которых уху придается естественный вид. В общей сложности длительность лечения зависит от степени микротии и может занять больше года.

В клинике Сорока реконструкция выполняется в 4 ключевых этапа, при этом их последовательность и техника выполнения могут варьироваться:

1. Формирование ушного каркаса

В качестве исходного материала могут использоваться собственные или донорские хрящевые ткани, фрагмент здорового уха или ребра, а также искусственные материалы (полиамидные волокна, силикон и прочее). Преимущества искусственных имплантатов - в сокращении продолжительности процедур, а недостатки - в большой вероятности отторжения. Наиболее предпочтительным будет использование собственных хрящевых тканей пациента.

2. Формирование подкожного кармана и ушного блока

На место несформированной или отсутствующей ушной раковины устанавливается каркас, который приживается на протяжении 4-6 месяцев.

3. Формирование ушной раковины

Из прижившегося ранее ушного блока формируется основа в нужной анатомической позиции.

4. Воссоздание ушной раковины

С помощью кожно-хрящевого элемента, взятого с заушной области здорового уха, производится реконструкция козелка. Образовавшийся в здоровом ухе дефект скрывается кожной складкой. Продолжительность процесса - 4-6 месяцев.

Хирург, берущийся за подобную реконструкцию, должен быть достаточно опытным и признанным специалистом в области лечения микротии. В клинике Сорока таким специалистом является профессор Эльдад Зильберштейн. Благодаря нему многие дети не только избавились от неэстетичной аномалии, но и начали слышать.

Диагностика аномалий уха в Израиле в клинике Сорока – 100% точность за 3 дня

Микротия редко выявляется при дородовом УЗИ. Обычно любые аномалии в развитии уха или слуха выявляются уже после рождения. Если заболеванию сопутствуют другие патологии, ребенок должен пройти развернутое диагностическое обследование у ряда специалистов. Пациенты с атрезией или стенозом канала обычно не проходят первичную проверку слуха у новорожденных и направляются к детскому аудиологу для дальнейшей диагностической оценки и обсуждения вариантов слуховой реабилитации.

В клинике Сорока предоставляется возможность пройти диагностику в течение 3 дней по предварительной записи:

1-й день – консультация ЛОР-врача

Ведущий ЛОР-врач осматривает пациента, изучает историю болезни: степень развития патологии, возможные причины и назначает необходимые процедуры по обследованию.

2-й день – прохождение диагностики

В список обследования входят:

• ПЭТ-КТ;
• КТ, МРТ;
• УЗИ;
• Рентгенография височной кости;
• Отоскопия;
• Аудиограмма;
• Тимпанометрия.

3-й день – заключение специалиста

Врачи-отоларингологи проводят консилиум с ЛОР-хирургами, для постановки окончательного диагноза по результатам обследования, а также составляют индивидуальную программу решения медицинской проблемы.

В клинике Сорока так же быстро и качественно проходит любая диагностика, в том числе и предшествующая лечению рака в Израиле.

Реабилитационный период после операции

По отзывам пациентов, операция переносится легко, так же как и восстановительный период. Первые дни после операции возможны боли и отеки в области уха. Определенные неудобства доставляет временная невозможность проведения активного отдыха и спортивных занятий. Также врачи рекомендуют отказаться от посещения бани (сауны) или бассейна.

Рекомендации по проведению успешной послеоперационной реабилитации:

• Если операция выполнена маленькому ребенку, то требуется повышенный контроль во избежание нежелательного инфицирования и повреждения прооперированной поверхности.
• К легкой деятельности можно вернуться через 3 дня после операции, а к работе - после снятия швов.
• Первые 7 дней носить повязку со специальной заживляющей мазью. Затем в течение месяца надевать эту повязку на время сна, также крайне важно не спать на оперированном ухе.
• К концу первой недели снимают внешние швы, тогда как внутренние рассасываются сами.
• Необходимо учитывать дополнительный дискомфорт и необходимость восстановления, если в качестве каркаса был взят реберный хрящ и кожный трансплантат пациента.
• В некоторых случаях врач может рекомендовать прием обезболивающих и противоинфекционных препаратов.

Спустя 3 месяца рубцы становятся практически незаметными, отечность и изменение цвета проходят - ухо приобретает нормальный вид. Однако на протяжении всей жизни необходимо обращаться с ним как можно бережнее, оберегая от травм и ушибов.

Следует учитывать, что в процессе восстановления у некоторых пациентов могут проявиться послеоперационные осложнения:

• асимметрия ушей;
• перекос трансплантата.

Возникшие осложнения не являются поводом для повышенного беспокойства и легко решаются после несложной корректирующей операции.

Противопоказания к операции

Ограничения к отопластике аналогичны любым другим при хирургических вмешательствах, однако есть и специфические противопоказания:

1. наличие в анамнезе заболеваний, поражающих мелкую капиллярную сеть (болезнь Рейно, сахарный диабет, эндартериит и прочие);
2. период обострения хронических болезней;
3. наличие у пациента онкологических, инфекционных, сердечно-сосудистых и вирусных заболеваний;
4. присутствие кожной сыпи вокруг ушей;
5. пониженная свертываемость крови;
6. период менструации и беременность;
7. некоторые операции имеют возрастные ограничения у детей.

Цены на лечение микротии в Израиле в клинике Сорока

В Израиле цены на лечение микротии у детей на 30-50% ниже, чем в клиниках других стран, клиника Сорока здесь не исключение. Для получения точной информации по ценам и лечению можно провести заочную консультацию по скайпу с ведущим специалистом в этой области профессором Эльдадом Зильберштейном в присутствии медицинского переводчика. Для более продуктивной консультации необходимо подготовить результаты обследования (список можно получить у консультанта на сайте клиники). После консультации профессор представляет письменное заключение о рекомендуемой операции. Стоимость заочной консультации: от $345. Консультация хирурга в клинике: от $398 до $598.

Стоимость операции в клинике Сорока методом Медпор - от $25000 и включает в себя:

• диагностику перед операцией;
• консультацию профессора;
• операцию;
• 1 день госпитализации;
• сопровождение пациента на всех этапах, включая услуги переводчика.

Предоплата не требуется. На сегодняшний день данная операция в Израиле стоит в 2 раза меньшле аналогичной в США.

Особенности и классификация стадий микротии

Микротия встречается во многих вариациях. В некоторых случаях ушной канал очень мал (ушной стеноз) или отсутствует (ушная атрезия). В международной практике принято классифицировать микротию по 4 степеням:

• I степень - неполное развитие уха (или размеры его меньше нормы) с узнаваемыми структурами и небольшим, но присутствующим ушным каналом. Не связана с глухотой.
• II степень - частичная ушная раковина (чаще недоразвитой остается верхняя часть) с закрытым (стенотическим) слуховым каналом. Вызывает кондуктивную глухоту.
• III степень - микротия лобулярного типа. Вызывает проводящую глухоту. Ушной канал и барабанная перепонка обычно полностью отсутствуют (атрезия уха). Ушная раковина тоже отсутствует, однако сохранился небольшой рудимент на месте мочки, имеющий схожесть с арахисом. Это наиболее распространенный тип.
• IV степень - ухо и слух отсутствуют полностью - атония. Встречается достаточно редко.

Профессор Эльдад Зильберштейн из клиники Сорока известен в Израиле и за его пределами своим опытом в лечении всех четырех стадий микротии.

Чем опасна микротия ушной раковины, если не лечить?

Дети с любой стадией микротии, как правило, стесняются своей внешности и подвергаются издевательствам в кругу сверстников. Однако наиболее очевидной проблемой остается снижение слуха в результате сужения или отсутствия ушного канала. Даже при втором здоровом ухе регистрируется планомерное снижение слуха, затрудняющее распознавание отдельных звуков в шумной обстановке. У детей со временем происходит стойкое ухудшение речи.

Отзывы о лечении микротии в Израиле в клинике Сорока

"Наш сыночек родился с микротией 3-й степени правого уха. Мы очень переживали, так как хоть второе ушко и было здоровым, слух начал постепенно ухудшаться. Наш лечащий врач посоветовал не ждать 6 лет, а уже сейчас ехать в Израиль на лечение. В клинике Сорока мы обратились к профессору Зильберштейну, так как он один может оперировать деток с 3 лет. Сейчас мы на промежуточном этапе лечения, но наш сыночек уже стал слышать на оба ушка. Это такое счастье!"

Ксения Иващенко, г. Москва